Если постоянно болит голова: шесть вопросов неврологу

На осмотр к неврологу чаще приходят не в качестве профилактики, а с определёнными симптомами. О показаниях к приёму, о важности МРТ, о профилактике старческого слабоумия и инсульта нам рассказала Инесса Чупина, врач-невролог-паркинсонолог с 26-летним стажем работы. врач невролог Хабаровск

– Кому нужно и не нужно идти на приём к неврологу?

– Неврология охватывает большой круг проблем. Наиболее частые жалобы связаны с головной болью, головокружением и нарушениями координации, расстройством сна, с болями в позвоночнике, со слабостью и онемением в конечностях, с тревогой, с послестрессовыми проблемами и даже с плохим настроением.

Это примеры жалоб, с которыми обращаются к неврологу. А вот если приходит пациент с болевыми синдромами костно-мышечного характера, то вполне возможно ему нужен врач другой специальности – ревматолог, ортопед или хирург. Задача любого врача помочь пациенту разобраться с его проблемой и оказать квалифицированную помощь.

Возьмём среднестатистического пациента. Довольно часто ко мне обращаются женщины от 40 до 50 лет. Они много и интенсивно работают, чаще на должности госслужащего, офисного работника или сотрудника банка. С учётом специфики их работы они могут жаловаться на головные боли или в области шеи, на трудности засыпания, на проблемы с поверхностным сном и частыми пробуждениями.

– При каких видах головных болей нужно обратиться к вам за помощью?

– Когда боль возникает без видимой причины. Или изменился характер болей, они стали более интенсивными. Если требуется постоянный приём препаратов, или когда обезболивающие лекарства, которые раньше приносили облегчение, больше не помогают. Если головная боль беспокоит большую часть дней в неделе или в месяце.

– Обязательна ли компьютерная или магнитно-резонансная томография при болях в голове или в спине?

– Если при осмотре обращают на себя внимание настораживающие симптомы и признаки, требующие дополнительного обследования. Если имеются так называемые «красные флаги», тогда врач расширяет спектр поиска причин боли. Например, может быть повышенная температура тела. Или, к примеру, тревожный признак, когда меняется характер головной боли. У молодых людей появляется боль, которая, по идее, быть не может. В этих случаях предпочтение отдаётся такому методу исследования как МРТ головного мозга.

– Какие признаки старческого слабоумия вы можете назвать? Как их можно предотвратить?

– Старческое слабоумие ещё называют деменцией. Часто на приём ко мне приходят пациенты (или их приводят родные) с нарушением памяти. И, как правило, это ситуации затяжного характера, потому что люди часто списывают признаки деменции на возраст. При нормально протекающем возрастном процессе снижения памяти, концентрации внимания симптоматика появляется постепенно, это не должно быть ярко выражено, поэтому всё списывать на старость нельзя.

Обычно родственники обращают внимание, делятся со мной, что их пожилой родственник видит как жизнь вокруг него «течёт» достаточно быстро, у него ухудшается память, в быту он становится рассеянным, по много раз переспрашивает и не может запомнить текущую информацию. Повседневные действия, которые ранее не вызывали затруднений становятся для пациента более сложными в выполнении. Пациент не может запомнить текущие дела на день, забывает как пользоваться пультом для телевизора, не может сообразить как позвонить по телефону, хотя раньше таких проблем не испытывал. Сюда же можно добавить появившуюся неопрятность, которая особенно заметна у ранее аккуратных людей.

Эти симптомы не обычный процесс старения, а повод для обращения к специалисту. На ранних этапах такие люди наблюдаются у невролога, на более поздних этапах заболевания – у психиатра. При осмотре врач ориентируется на рассказ родственников и результаты проведённого им тестирования.

Доказанными факторами, которые приводят к выраженному снижению памяти, относятся наследственность и возраст. На приёме уточняется семейный анамнез; не страдал ли кто-то в семье заболеваниями, сопровождающимися нарушением памяти, как протекала старость у родителей больного. Не проходил ли лечение у невролога или психиатра. Если такие моменты выявляются в ходе опроса самого пациента или родственников, то надо это обязательно учитывать. Вполне возможно, что такое может случиться у ближайших родственников.

Немаловажный момент - это возраст пациента. Чем пациент старше, тем больше вероятность нейродегенеративного заболевания. У людей старше 80 лет частота заболеваний, сопровождающихся деменцией, значительно возрастает.

Хотя, даже если прослеживается наследственность, но человек ведёт здоровый образ жизни, то деменция может и не проявиться.

– Как можно избежать инсульта?

– Инсульт – это сосудистое заболевание. Состояние сосудов зависит от многих факторов, на одни из них мы можем оказывать некоторое влияние, на другие, к сожалению, нет. К факторам риска поддающимся коррекции относятся показатели гемодинамики – давление, пульс, состав крови, уровень глюкозы и холестерина крови.

Сдавать кровь на анализ нужно раз в год, но если есть какие-то отклонения, то чаще. Частоту и объём обследования вам определит врач, возможно, это будет два раза в год или чаще. При повышенных показателях крови есть риск образования атеросклеротических бляшек (далее АСБ). Они в определённой мере влияют на кровоток. Нужно регулярно контролировать артериальное давление. Кровоток может нарушиться как на низком, так и на высоком давлении.

Есть АСБ, которые представляют риск развития инсульта. Поэтому необходим контроль в том числе и за уровнем холестерина крови. У кого-то могут быть проблемы со свертывающей системой крови. Тогда доктор порекомендует препараты, которые влияют на реологические показатели (вязкость) крови. Необходимо помнить, что предотвращает риск возникновения инсульта здоровый образ жизни и отказ от курения.

– Если мне 40-45 лет, и у меня постоянно болит голова, то почему это происходит, и как это побороть?

– Причины головной боли очень разнообразные. Когда приходит пациент с такой жалобой, то перед врачом стоит задача провести с дифференциальную диагностику, чтобы понять причину головной боли. У кого-то причиной этому могут быть стрессовые ситуации, отсутствие полноценного отдыха, либо имеются сопутствующие заболевания, к примеру, гипертоническая болезнь, или нестабильное артериальное давление.

Врач уточняет состояние здоровья вопросами о щитовидной железе, о сахарном диабете, есть ли сопутствующая патология, которая может сопровождаться головной болью.

Исходя из сбора анамнеза, выстраиваются предположения о возможной причине головной боли и объёму предполагаемого обследования. Пациента дополнительно могут направить к терапевту или кардиологу, попросить вести мониторинг артериального давления, например, не связано ли нарастание головной боли с повышением давления. Можно вести рукописный дневник или воспользоваться методикой СМАД (суточное мониторирование артериального давления), или вести одновременное мониторирование АД и ЭКГ (холтеровское мониторирование).

Для людей среднего возраста (40-45 лет) достаточно проконтролировать давление и пульс, утром и вечером. То же самое зафиксировать во время головной боли. Врач составляет себе дневник головной боли пациента – утром болит голова или к вечеру, сопровождается ли это тошнотой, есть ли зрительные нарушения во время приступа головной боли, бывает ли головокружение, имеется ли метеозависимость. Именно на основе этих факторов и складывается впечатление о пациенте и предположительном диагнозе. врач невролог Хабаровск

Если при осмотре выявляются настораживающие признаки, то в стандарты лечения и обследования головной боли входят осмотр окулиста (сосуды глазного дна, нет ли внутричерепного давления) и направление на МРТ головного мозга.

Если по МРТ никаких клинически-значимых отклонений не нашли, если окулист считает, что сосуды глазного дна нормальные, то постоянная головная боль связана ближе с диагнозом «Головные боли напряжения» (ГБН). Они связаны с переутомлением. Лечение и рекомендации в этом случае будут по соблюдению режима труда и отдыха, по нормализации режима работы, по достаточному ночному сну, по избеганию стрессовых ситуаций. Поэтому не все головные боли лечатся сосудистыми препаратами. Общие рекомендации тоже важны. врач невролог Хабаровск

Если человек не может самостоятельно справиться с тревогой и стрессом, то назначается медикаментозная терапия психотропными препаратами. врач невролог Хабаровск

Если пациент приходит с результатами обследования офтальмолога, где по глазному дну выявлены сосудистые изменения, то в схему лечения будут включены сосудистые препараты.

Главное фото – pixabay.com